Jinekolojide birçok ameliyatın günümüzde kapalı yapıldığı gibi miyom ameliyatıda kapalı yöntemle yapılabilmektedir. Kapalı miyom ameliyatınınavantajı hasta dostu olması, iyileşme süresinin daha kısa olması, hastanede yatış süresinin daha az olması, ameliyat sırasında kanama riskinin daha az olmasıdır. Tecrübeli ellerde yapılan kapalı miyom ameliyatında hasta memnuniyeti yüksektir. 

Miyom Nedir? 

Miyomlar, rahmin kas dokusundan gelişen kanser olmayan tümörlerdir. Kadınlarda en sık görülen pelvik tümörlerdir. Ancak bu kadar sık görülmesi kadınları korkutmamalıdır. Çünkü miyomların, rahimden çıkarılma ameliyatı olan miyomektomi ameliyatıancak miyomlar kadınlarda bir şikayete neden olursa yapılır.

Miyom Hangi Yaşlarda Sık Görülür?

Kadınlarda adet başladıktan sonra miyomgörülme riski başlamaktadır ve bu risk yaş ile beraber artmaktadır. 40 yaş üzeri kadınlarda yeni ortaya çıkmış miyomsaptanması oranı yaklaşık %40 ile %50 arasındadır. Tüm hayat boyu miyomgörülme oranı düşünüldüğünde bu oran yaklaşık %70 ile %80 arasındadır. Menopoz dönemi sonrası mevcut miyomlardaküçülme ve yeni miyomortaya çıkma riski azaldığı için menopoz sonrası dönemde miyomlardaha az saptanmaktadır.

Miyom Belirtileri Nelerdir?

Miyomlarınçok büyük bir kısmı hiçbir belirti vermez ve bir şikayete neden olmazlar.

Ancak aşağıda belirtilen şikayetlere yol açan miyomlarıncerrahi olarak çıkarılmaları gerekmektedir.

• Ağrılı adetler (regl)
• Adet döneminde yoğun ve uzun süren kanamalar
• İlişki sırasında ağrı (disparoni)
• Ani karın veya kasık ağrısı(dejenerasyon veya torsiyona bağlı olarak)
• Karın içinde basınç hissi duyulması
• İdrar kaçırma
• Sık idrara çıkma
• Kabızlık
• Kısırlık

Miyom Çeşitleri Nelerdir?

Miyomlarınen sık kullanılan sınıflaması, rahimden köken aldığı yere göre yapılan sınıflamadır. 

• Submüköz Miyom

• İntramural Miyom

• Subseröz Miyom

• İnterligamentöz Miyom

• Paraziter Miyom

Submukoz Miyom

Submukoz miyom; rahmin iç duvarıyla ilişkisi olan miyomlar için kullanılan bir terimdir. Gebelik sonuçlarınıkötü yönde etkileyebilen bir miyomtürüdür. Submukoz miyomlartamamen rahmin içinde (Tip 0) bulunabileceği gibi yüzde 50’sinden fazlası (Tip 1) veya yüzde 50’den az bir kısmı (Tip 2) rahim içinde bulunabilir. Gebelikşansını arttırmak amacıyla submukoz miyomlarınçıkartılması gerekebilmektedir.

İntramural Miyom

Rahim duvarının içine yerleşen miyomlara intramural miyomlardenilmektedir. Kısırlık üzerine etkileri tartışmalıdır ancak bu bölgedeki miyom boyutu arttıkça yukarıda belirtilen diğer tüm şikayetlerde (kanama, ağrı, bası semptomları vb.) artma meydana gelebilir. Bu tip şikayetlere neden olursa cerrahi olarak çıkarılması gerekmektedir.

Subseröz Miyomlar

Subseröz miyomlar, rahmin dış kısmına bağlı büyüyen miyomlardır. Kötü gebelik sonuçları ile veya kısırlıkile ilgisi bulunmamaktadır. Hastada daha çok bası semptomlarına bağlı olarak şikayetlere yol açmaktadır.

 Miyomun Tanısı Nasıl Konur?

Kadın doğum doktorları tarafından muayene esnasında miyomlarıntanısı koyulabilmektedir. Ayrıca ultrasonografi ile günümüzde miyomlarnet olarak saptanabilir. Türü, boyutu ve oluşum yerlerine göre kesin tanısı koyulan miyomlariçin cerrahi öncesi manyetik rezonans görüntülemeye (MRG) ihtiyaç duyulabilmektedir.

Kanama, ağrı ve adet düzensizliklerine sebep olabilen miyomlar, bulunduğu bölgeye ve büyüklüklerine göre tedavi edilirler. Miyomlarınilaç tedavisi uygulanarak tedavisi halen net olarak uygulanabilen bir tedavi yöntemi değildir. Laparoskopik(kapalı) ya da açık olarak yapılabilen miyom ameliyatlarısonrasında ağrı ve kanamalarda ciddi azalma ve gebelik şansında artış görülebilir.

Kapalı Miyom Ameliyatının Faydaları

Kapalı miyom ameliyatınındiğer yöntemlere göre kanıtlanmış bazı avantajları bulunmaktadır. Bu avantajların en önemli nedeni kapalı miyomameliyatında karın ve göbek çevresine açılan deliklerin diğer operasyonlarda açılan deliklere oranla çok daha küçük olmasıdır.

Kapalı miyom ameliyatındaaçılan delikler daha küçük olmanın yanı sıra daha azdır. Ayrıca operasyon diğer operasyonlara göre daha kısa sürmekte ve hasta ameliyat sonrası daha çabuk iyileşmektedir.

Bu operasyon diğer operasyonlara göre daha steril yapılmakta bu da hastanın enfeksiyon kapma riskini en aza indirmektedir.

Sonuç olarak  kapalı miyom ameliyatınınavantajlarını sıralayacak olursak;

• Daha küçük ve daha az kesi/delik ve ameliyat izi
• Daha az acı ve ağrı
• Daha az kanama
• Daha az karın içi yapışıklığı yaşama riski
• Daha az hastalık kapma riski
• Hızlı iyileşme
• Hızlı taburcu olma
• Normal yaşama hızlı dönme

Bu gibi avantajların yanı sıra her operasyonda olduğu gibi kapalı miyom ameliyatıda benzer riskler taşımaktadır. Bu risklerin en önemlisi operasyon sırasında çok nadir görülse de kanama nedeniyle rahim tamamen alınabilmektedir. Bu durum çok istisnai bir durumdur. 

Miyomların,

• Çapının 10 cm’yi bulması
• Sayısının 4’ten fazla olması

halinde hastalara uygulanmamaktadır. Bu konudaki son karar operasyonu yapacak olan doktorun görüşüne ve tecrübesine bırakılmaktadır. Eğer doktor uygun bulursa kapalı miyom ameliyatıda yapabilir.

Kapalı Miyom Ameliyatı (Laparoskopik) Sonrası Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar

• Operasyondan sonra hamile kalma ilk 6 ay önerilmez. Bu süreden önce hamile kalmak risk teşkil edebilmektedir.
• Operasyon sonrası hastanın kendisini iyi hissetmesi, ağrı hissetmemesi halinde cinsel ilişkiye  15-30 gün içinde başlayabilir.
• Operasyon sonrası hasta 1-2 gün gözetim altında tutulduktan sonra taburcu edilmekte ve bir hafta içerisinde yeniden kontrole gelmesi tavsiye edilmektedir. İlk kontrolden itibaren 6 ayda veya yılda bir kontrole gelerek takibinin yapılmasında fayda görülmektedir.
• Operasyon sonrası hastanın normal hayatına dönmesi ve işlerini rahat halledebilmesi 10-15 gün sürmekte, çalışması halinde işine dönebilmesi 15-30 günü bulabilmektedir. İyileşme süreci daha kısa ve az ağrılı geçmektedir.